BRONQUIOLITIS

                                                         BRONQUIOLITIS:

DEFINICION:

Enfermedad aguda del tracto respiratorio inferior, de causa viral y estacional que afecta preferentemente a lactantes menores de 1 año. Se caracteriza por una infección respiratoria alta seguida de tos, dificultad respiratoria, intolerancia oral y al examen físico por crepitaciones y/o sibilancia espiratorias con un patrón radiológico de hiperinsuflación.

ETIOLOGIA: La mayoría de las bronquiolitis son producidas por el VRS. Otros menos frecuentes son el rinovirus, metaneumovirus, para influenza, influenza, adenovirus y enterovirus. Existen 2 grupos de VRS: A y B. El grupo A ha sido asociado a mayor severidad. La puerta de entrada es través de la mucosa respiratoria u ocular y luego se multiplica diseminándose al resto del tracto respiratorio. El periodo de incubación habitual es de 4 a 6 días. PATOGENIA: Las alteraciones iniciales del tracto respiratorio inferior son necrosis del epitelio, destrucción de las células ciliadas, seguido de infiltración  de linfocitos y neutrófilos.  Posteriormente, edema de la submucosa, células inflamatorias y fibrina que ocluyen los bronquiolos.  En ocasiones el VRS puede causar neumonías severas con destrucción extensa del epitelio respiratorio, necrosis del parénquima pulmonar y formación de membranas hialinas similares a las causadas por infecciones por Adenovirus.  La recuperación de la bronquiolitis comienza con la regeneración del epitelio bronquiolar a los 3 a 4 días, sin embargo, los cilios reaparecen aproximadamente a los 15 días. La excreción viral dura 5 a 7 días pero en niños inmunosuprimidos puede durar 30 a 45 días. PRESENTACION CLINICA: ANAMNESIS:  Los síntomas se inician con coriza y fiebre baja progresando a los 2 o 3 días con tos seca, síntomas de dificultad respiratoria y mala tolerancia oral. En lactantes menores de 3 meses puede manifestarse sólo como crisis de cianosis o apneas. Con frecuencia existe antecedente de asistencia a sala cuna o contacto con sintomáticos respiratorios. EXAMEN FÍSICO: Con frecuencia hay coriza, compromiso del estado general y signos de dificultad respiratoria: taquipnea, retracción costal, aleteo nasal y quejido respiratorio. A la auscultación: disminución del murmullo pulmonar, sibilancias y/o crepitaciones. En nuestro país se utiliza el puntaje de Tal modificado para evaluar severidad de la obstrucción bronquial. RAYOS X: SINTOMAS Y SIGNOS: COMPLICACIONES: Las complicaciones más frecuentes son las pulmonares que incluyen atelectasia lobar y neumonía bacteriana, apneas y falla respiratoria. Otras más raras son infecciones no pulmonares, alteraciones hidro-electrolíticas y cardiovasculares. INDICACIONES DE HOSPITALIZACION: El enfrentamiento de los pacientes en servicios de urgencia se resume en el algoritmo de la figura 1. Considerar la hospitalización en los siguientes casos: Presencia de apneas. Hipoxemia definida como saturación de O2 ≤ de 93%. Score de Tal al ingreso ≥ 9. Sin respuesta al tratamiento en urgencia luego de 2 horas. Pacientes con factores de riesgo de una enfermedad grave (cardiópatas, prematuros inmunodeficientes, etc.). Imposibilidad de alimentarse. Causas sociales: vigilancia inapropiada de padres, lejanía o falta de transporte a centro asistencial. Visitas repetidas al servicio de urgencia. TRATAMIENTO: 1.Hidratacion:  . 2. Oxigeno. 3.Broncodilatadores. 4.Antibiotico.